银屑病性关节炎的临床表现——临床执业医师辅导
Gladman分析PA220例，68%初患银屑病患者，平均经18年后出现关节炎；15%患者在1年内发生银屑病和关节炎；17%患者发生关节炎，平均经4年出现银屑病。
约80PsA患者有指（趾）甲病变，而无关节炎的银屑病患者指甲病变为20，因此指（趾）甲病变是PsA的特征。常见表现为顶针样凹陷，炎症远端指间关节的指甲有多发性凹陷是PsA的特征性变化，其他有甲板增厚、浑浊、色泽发乌或有白甲、表面高低不平、有横沟及纵嵴，常有甲下角质增生，重者可有甲剥离。
关节表现 Moll等及Andrews根据银屑病性关节炎的表现特点，将该病分为五种临床类型：⑴少数指(趾)型：最多见，约占70%。为1个或数个指关节受累，非对称性，伴关节肿胀和腱鞘炎，使指(趾)呈肠膨状。⑵类风湿关节炎样型：占15%，为对称性、多发性关节炎伴爪状手。
疼痛与肿胀：关节疼痛、肿胀是银屑病性关节炎最常见的症状，常出现在指、趾、掌指、腕、膝等关节。 活动受限：疼痛导致关节活动度降低，影响日常生活和工作。 骨质破坏：长期炎症会导致关节周围的软骨和骨质破坏，进一步加重关节疼痛和功能障碍。
多数缓慢发病，约1/3患者可以起病较急，伴发热等全身症状。起病前通常无明显诱因，少数可以先有关节外伤史，然后局部出现银屑病关节炎。关节除四肢外周关节病变外，部分可累及脊柱。有时也可转成慢性关节炎及严重的残废。依据临床特点，关节炎分为五种类型，60%类型间可相互转化，合并存在。
银屑病关节炎患者肯定患有银屑病，会出现红斑、鳞屑等症状，同时会有关节症状，比如关节痛，但关节痛不局限于某个关节，全身每个关节都有可能会被累及，但是红斑鳞屑和关节痛出现的时间可能会有先有后。
银屑病会影响内脏器官吗?
1、红皮病型银屑病症状相对较重，除皮肤表现外，还可能出现以下并发症：继发感染：皮损面积增大，细菌侵入，引起内脏器官感染，甚至出现全身感染，发生败血症；低蛋白血症：临床表现为全身水肿，甚至出现心肺功能异常；电解质的紊乱：钠钾离子等过度升高或降低，引起机体功能异常。
2、银屑病是一种主要影响皮肤的疾病，一般仅表现为皮肤表面的损害，而不会对内脏器官等产生致命的影响，因此即使长期患银屑病也不会危及患者的生命。银屑病分为四型：最常见的是寻常型银屑病，90%的患者都是这一型，它只表现在皮肤上，没有任何的并发症。第二型是关节型银屑病。
3、银屑病活多长时间这个问题不好一是因为个人本身的寿命的长短不同，还有一个就是银屑病本身大部分人，不影响内脏器官，所以对于寿命不不会影响太多。
4、脓疱型银屑病临床症状较重，是银屑病中较严重的类型。该病多因感染、极度焦虑、紧张、高压力等因素引起。
痛风是怎么引起的?
遗传因素：痛风是由遗传因素决定的，如果家族中有痛风患者，后代患痛风的概率会相对较高。饮食不当：饮食不当是痛风发作的常见原因。如果平时经常吃高嘌呤食物，如海鲜、动物内脏等，会导致体内嘌呤物质过多，进而导致血尿酸水平升高，诱发痛风。
痛风的原因与饮食有关：痛风是由于摄入的食物中嘌呤含量太高，导致体内尿酸水平增高，从而引发的痛风。痛风的原因与职业有关：很多久坐办公室的人更容易得痛风，办公室工作的人长期的饮食不规律或者缺乏适量的运动而依法痛风。
痛风是因高嘌呤血症引起，高嘌呤的尿酸沉积在关节，引起红肿热疼，而痛风的发作主要在夜间，病人疼痛很厉害，甚至无法盖被，所以高尿酸血症是引起痛风的主要的原因。因此在临床上当发现尿酸升高以后，要及时到医院就诊。
痛风是由多种因素引起的，主要包括高尿酸血症、遗传因素、饮食习惯和生活方式等。高尿酸血症 痛风的最直接原因是高尿酸血症。当体内尿酸生成过多或排泄不畅，导致血液中尿酸浓度升高，超出溶解度，就会在关节腔或其他组织中形成尿酸结晶，引发炎症反应，从而导致痛风发作。
痛风可能是吃了太多高嘌呤食物、长时间饮酒、嘌呤代谢异常等因素造成。吃太多高嘌呤食物：痛风是属于一种风湿免疫性疾病，如果在平时生活中吃了太多高嘌呤的食物，比如海鲜类食物或者动物内脏等，诱发痛风疾病发。
脚后跟疼是痛风的前兆吗
长期血尿酸增高的人，如果某天出现脚后跟疼痛，要警惕痛风。因为痛风是长期的高尿酸血症，导致尿酸盐结晶沉积在关节部位，而导致关节红、肿、热、痛。在关节里尿酸盐结晶开始沉积的那一刻起，关节可能就会有不舒服，部分比较敏感的患者就会在脚后跟的部位感觉到疼痛。
后脚跟痛不一定是痛风，但痛风可以导致后脚跟疼。痛风是尿酸盐沉积在不同的部位引起的疼痛，沉积在足大趾就是足大趾疼，沉积在脚踝关节就是踝关节疼，沉积到脚后跟就是脚后跟疼。如果明确诊断，一定要存在痛风石或者血尿酸增高，发作的次数增多可以引起脚后跟疼痛。
后脚跟疼痛不一定是痛风前兆，但部分痛风病人有后脚跟疼痛，而且小部分人可能是首发症状或是主要症状。所以当出现后脚跟疼痛时，重要的是去医院查明原因。如强直性脊柱炎的病人也是见于年轻群体，经常会有后脚跟疼痛。
脚后跟疼也可能是痛风。70%以上的痛风患者首发关节为足跖趾关节，其次累及踝、膝、 指、腕、肘关节等。每次急性发作时间约1周，其后自然缓解。饮酒、湿冷、疲劳、外伤手术及感染都是诱发因素。急性炎症反复发作可导致关节僵直、畸形。
银屑病关节炎需要做哪些检查
对于患者来讲，需要查人类白细胞B27抗原、类风湿因子、血沉、C反应蛋白以及骶髂关节的磁共振、受累关节的X线片等等。对于脓疱型的皮疹，最好还要做一个图片，判断有没有合并细菌的感染。对于用过药，并且明确诊断的银屑病关节炎，应该定期复查血常规、肝肾功能以及血沉、C反应蛋白等。
银屑病关节炎病诊断相对较简单，只要患者存在关节症状，同时有典型银屑病皮疹，即可明确诊断。若患者存在银屑病关节炎，还可以采取其它方法进一步评估关节受累程度，比如通过X线、B超即肌骨B超、核磁等，反映关节受累破坏程度，同时还可以通过化验血沉、C反应蛋白等相关炎症性指标判断疾病活动性改变。
如果银屑病的患者在指部位或者其他的关节出现红、肿、疼痛症状，需要怀疑是不是患了银屑病关节炎，需要做一些相关的检查，比如可以做高频彩超，看看软组织、滑膜有没有损伤；也可以做核磁来检查这些部位有没有损伤，最常用的检查方法是这两种。当然损伤比较重的时候可能需要拍X光片，看看骨质有没有损害。
银屑病关节炎的诊断主要依赖于辅助检查和临床表现。实验室检查方面，部分患者血沉升高，类风湿因子和抗核抗体检测可能呈低滴度或阳性，但并无特异性诊断指标。高球蛋白血症、IgA水平升高和补体活性增强也是可能发现的异常。
