什么是关节病型银屑病?
关节病型银屑病是银屑病里面的一型，它主要以骶髂关节造成关节的炎症、畸形、异常的增生和变性，影响了关节功能障碍，一种银屑病。这种银屑病多半是因为治疗不当，是寻常型银屑病的治疗不当，或者是用药不当，或者是没得到及时的根治或者没得到及时的系统的治疗造成的。
银屑病性关节炎（psoriasis arthritsi，PA）又名关节病型银屑病（arthropathic psoriasis），是一种与银屑病相关的炎关节病。本病病程迁延，易复发，晚期形成关节强直，导致残废。银屑病在关节炎患者中较为常见，比普通人群多2～3倍，而关节炎在银屑病患者中也较普遍。
关节炎性银屑病，亦称为银屑病性关节炎，是一种较为罕见的疾病。它通常发生在中年银屑病患者身上，但任何年龄段的人都有可能患病。儿童期发病的关节炎症状较轻，而成年人的关节炎症状则较为严重，关节炎可影响大小关节，常见于手腕、手指及足趾的小关节，脊柱关节也可能受到影响。
银屑病是一种红斑、鳞屑性的皮肤病，它主要与遗传、环境因素和免疫障碍有关系，在临床上面分为四个类型：寻常型、红皮病型、脓疱型以及关节病型。在临床上面最常见的是寻常型的，占90%以上。寻常型银屑病主要表现是身上较多面积散在红斑鳞屑。
疾病最怕小视，关节病型银屑病就经常被人忽略，这是一种银屑病有关的炎症性关节病变，它起病隐匿、进行性发展，可累及外周关节和骨柱。及时合理的治疗可以延缓病情恶化、减少畸残，从而提高生活质量。与易感人群免疫激活导致角质形成细胞过度增殖有关。T细胞在发病中的起重要作用。
患者男性,27岁,间断腰背僵硬3年,左踝关节肿痛1周,化验:RF(-),ESR...
【答案】：A [考点]脊柱关节炎的诊断[分析]赖特综合征常出现关节炎及尿路感染。银屑病关节炎常出现在银屑病后，累及双手远端指间关节，HLA-B27常呈阳性。强直性脊柱炎好发于青年男性，以腰背僵硬、疼痛为主要特点，HLA-B27多呈阳性。
银屑病关节炎的临床表现
1、对于银屑病关节炎早期的症状，就是在银屑病的伴发过程中，发病过程中，特别是早期以小指的小关节为主，比如手指突然觉得酸胀，早晨起来有晨僵、疼痛、活动受限。
2、初期症状表现为不对称性关节炎，以手指末节为主，也可发生于近端指间关节、掌指关节、足、四肢关节，如膝、肩、肘等。关节红肿似腊肉样，部分患者表现为对称性关节炎，与类风湿关节炎相似。HLAB-27阳性者易发生骶髂关节病变，除皮肤银屑病及上述关节表现外，部分患者可有手指及足趾指甲的改变。
3、银屑病关节炎的早期症状，主要表现为银屑病皮疹、关节酸痛或者是活动不便，一旦天气出现变化，关节出现类似于风湿一样的改变，逐渐发展会出现关节变形。
4、银屑病关节炎是一种与银屑病相关的炎性关节病，它主要有银屑病皮疹，同时由此导致关节和周围软组织的肿胀、疼痛、僵硬、运动障碍，主要是以关节炎为主要的临床表现。银屑病的发病起病比较延迟、逐渐缓慢进展，它的关节表现主要是和受累关节的数目以及种类有关系。一般根据临床特点分为五种类型。
5、银屑病关节炎的症状早期主要表现为关节酸痛或者活动不便，一旦天气出现变化，关节出现类似于风湿一样的改变，逐渐发展会出现关节变形。
6、首先有银屑病，如头皮、身上等部位出现银屑样皮疹，银屑病关节炎的特点如下：不对称小关节肿胀、疼痛，比如手指某几个关节肿疼；下肢或者四肢大关节肿胀、疼痛；关节出现畸形；出现脊柱疼痛晨僵现象，表现为脊柱会出现骨桥，骶髂关节会出现炎性破坏等；指甲病变，像指甲顶针样改变等。
踝关节炎的症状及原因
踝关节发炎，可以是踝关节的无菌性炎症，也可能是细菌感染引起的踝关节炎。踝关节的无菌性炎症多是由于踝关节老化，退变，软骨磨损等产生了骨关节炎而引起的症状，会表现为踝关节反复发作的持续性疼痛，应力负重后加重，休息减轻，后期可出现踝关节的畸形，活动障碍等现象。
踝关节出现炎症可以涉及到多种原因，不同的原因症状可能不尽相同，但是一般来讲踝关节出现炎症都会表现为局部的肿胀、疼痛，严重的时候会造成关节的功能障碍。发展到后期常常会产生骨性关节炎，造成踝关节变形、严重的疼痛以及功能障碍。
踝关节炎分为损伤性关节炎以及风湿、类风湿性关节炎两种，损伤性关节炎一般会出现单侧的踝关节，休息时有酸胀的感觉，甚至疼痛感觉。关节出现肿胀，踝关节的活动受到限制，在保持踝关节特定姿势时可能会出现疼痛，但局部一般不出现发红、发热的症状。
走路多引起脚踝疼，很有可能是出现了脚踝部关节炎的症状，导致这种症状的原因有外伤、退行性关节炎，具体如下：外伤：有可能是早期外伤没有加以注意，导致距腓前韧带等相关韧带的损伤而影响了关节的稳定性，后期在下地负重行走的过程中，逐渐刺激，形成了关节炎的表现。
引起踝关节疼痛的原因常见以下几种：第踝关节骨性关节炎，主要是由于踝关节长期过度负重及磨损引起。表现为踝关节骨性膨大，关节间隙疼痛及屈伸活动受限，病情进展时可引起距骨坏死而出现静息疼痛。第踝关节扭伤，下楼梯时踝关节稳定性下降，容易发生意外扭伤，引起踝关节疼痛、肿胀及活动受限。
扭伤：这是脚踝痛最常见的原因之一。当脚踝过度扭转或受到过度压力时，周围的韧带和肌肉可能会拉伤，导致疼痛和肿胀。 关节炎：关节炎是一种关节疾病，可能导致关节肿胀、疼痛、僵硬和功能受限。脚踝关节炎可能是由于长期磨损、过度使用或其他因素引起的。 肌腱炎：肌腱是连接肌肉和骨骼的组织。
脚踝痛是痛风吗
只有一个脚踝疼不一定是痛风，也可见于其他情况，如长期受凉、扭伤、久站、骨性关节炎等。痛风急性发作期，主要临床症状是关节的红肿热痛及活动障碍，如果脚踝疼怀疑是痛风，需要检查尿酸，痛风患者尿酸可升高。
只有一个脚踝疼并非一定是痛风，也可见于其它情况，如长期受凉、扭伤、久站、骨性关节炎等。痛风急性发作期主要临床症状是关节的红、肿、热、痛及活动障碍，实验室检查可发现患者尿酸升高。若出现一个脚踝疼痛，怀疑为痛风，需检查尿酸明确病因。
脚踝肿痛不一定是痛风，需要排除有没有外伤的可能，如果脚踝出现扭伤或者外伤也会出现肿痛。如果排除了外伤则需要询问患者此前有没有感染的病史，像咳嗽、感冒、尿路感染等，因为这些会引起反应性关节炎，也比较容易出现脚踝肿痛。
银屑病关节炎与类风湿关节炎的区别在哪里
通过临床症状鉴别：银屑病关节炎主要是四肢远端关节。类风性关节炎是指近端指关节和掌指关节，或全身多关节；从发生形态鉴别：银屑病关节炎一般多为单关节或多关节。
银屑病关节受累常为不对称性，类风湿性关节炎常为对称性。银屑病常累及某一特定手指/足趾的全部关节，而类风湿性关节炎不常出现此受累模式。指(趾)炎是关节病型银屑病的重要表现，其在类风湿关节炎中不出现。炎症性颈部、背部疼痛发生于约半数关节病型银屑病患者，但其不是类风湿性关节炎的表现。
银屑病关节炎主要与类风湿关节炎、强直性关节炎这两者进行鉴别。与类风湿关节炎鉴别，都有小关节炎，但是银屑病关节有银屑样的皮疹和特殊的指甲病变，常侵犯的是远端的指间关节，并且化验室指标类风湿因子为阴性的。而类风湿关节炎常是对称性的小关节的滑膜炎，以近端指间关节、掌指关节受累为主。
银屑病关节炎更易出现关节破坏，其关节破坏有一定特点，从影像学上看，其出现末节骨消失的概率较类风湿更高。银屑病关节炎影像学上会出现笔帽征，即远端骨节膨大、近端骨节变细，像一支笔插在了笔帽里，为是银屑病关节炎所特有的影像学特征，类风湿关节炎很少出现这种。
类风湿关节炎二者均有小关节炎，但银屑病关节炎有银屑病皮损和特殊指甲病变、指（趾）炎、起止点炎，侵犯远端指间关节，类风湿因子常为阴性。特殊的X表现，如笔帽样改变，部分患者有脊柱和骶髂关节病变，而类风湿关节炎多为对称性小关节炎，以近端指间关节和掌指关节、腕关节受累常见。
