大叶性肺炎使用三代抗菌素用药多长时间合适或者需要换药
肺炎抗菌药物疗程至少5天，多数患者要7～10天或更长疗程，体温正常48～72小时，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。
数十年前，肺炎主要以肺部 X线改变分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎。以往的分类已不适用于现在，目前将肺炎分为医院获得性肺炎和社区获得性肺炎。从治疗判断预后等角度，主要采用病原学（病因）分类。
西医治疗肺炎的方法：①抗菌素治疗：首选青霉素，80万单位肌注，每日2~3次。 重症者可加大剂量静滴。用药后2~3天，体温降至正常。对青霉素过敏者， 可选用复方新诺明、红霉素或先锋霉素V号消炎。
对于轻症肺炎，可选用口服抗菌药，如青霉素类、大环内酯类及氟喹诺酮类抗菌素等。对于中、重症肺炎可采用肌肉注射或静脉点滴，应用某种抗生素至少要观察3-5天，无效后才考虑更换其它抗菌药物。
选用广谱抗菌素如四环素、土霉素、金霉素、卡那霉素、庆大霉素等治疗。同时配合应用磺胺类药物和抗菌增效剂，如磺胺甲基异恶唑（SMZ）十甲氧苄氨嘧啶（TMP）。治疗48小时后如效果不明显，要更换药物。
试述癫痫的药物治疗过程中增减药物、停药及换药的原则。
1、先加后撤：在治疗过程中，不宜随意更换药物，必须换用它药时，应在原药的基础上加用新药，待发挥疗效后，渐撤原药。
2、(5)坚持单药治疗原则。(6)如系统规则足量单药治疗失败，可加用第二种药物，进行联合治疗。(7)长期治疗。(8)坚持增减药物、停药及换药原则。
3、坚持按时服药和长期服药 达到治疗效果后应坚持长期服用，不能漏服，以免发作。
4、若单药治疗不理想，则可合理地进行联合治疗。使用抗癫痫药控制发作后必须坚持长期服药，除非出现严重的不良反应，否则不能随意增减药、换药或停药，以免诱发癫痫持续状态。
5、增减药物、停药及换药的原则 增药可适当地快，减药一定要 慢。抗癫痫药必须坚持长期服用，不宜随意减量或停药，当一种 药物不能控制发作时，可逐渐用另一种药物替换，换药期间要有 5～7 天的过渡期。
6、首选药物疗效不佳时，更换药物应一增一减、逐渐过渡。避免常规地同时使用多种药物。坚持长期规律服药，症状完全得到控制、符合停药指征者，必须缓慢减量。
停用帕罗西汀后需间隔多长时间才能换用吗氯贝胺
诊断要确切。剂量逐步递增，尽可能采用最小有效剂量。如需换药应注意氟西汀需停药5周才能换用MAOIs，其他SSRIs需停药2周再换用MAOIs。MAOIs停2周后才能换用SSRIs。
可以在停止不可逆性MAOI治疗至少14天后和可逆性MAOI(如 ：吗氯贝胺)至少1天后，开始本品治疗。停止本品治疗后至少间隔7天，可以开始非选择性的，MAOI治疗。
【答案】：D 本题考查帕罗西汀等选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的用药注意事项。氟西汀需停药5周才能换用MAOIs，其他SSRIs需停药2周再换用MAOIs；MAOIs停药2周后才能换用SSRIs。
多数不良反应的强度和频率随时用药的时间而降低，通常不影响治疗。曾有不安、幻觉、轻躁狂、红-绿色盲、呕吐及血清素综合症的报道。
对mao-a抑制作用具有可逆性，仅8-10小时即可恢复酶的活性，而老的半日胺氧化酶抑制剂抑制时间长达2周之久，因而也降低了与食物相互作用的危险。主要产品有吗氯贝胺，剂量150-450mg/d，分次服。据称疗效与三环类抗抑郁药相当。
绝大多数的停药反应是轻度的且一般不经治疗，在1-2周内就可以逐渐消退。有些患者，停药综合征持续存在，特别是帕罗西汀治疗的患者，需要仔细制定停药方案。
