肾病综合征治疗——糖皮质激素治疗
1、糖皮质激素治疗作用机制 通过抑制免疫反应及免疫介导的炎症反应减少渗出、细胞 增生和浸润，改善肾小球基底膜的通透性，抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌达到利尿消肿，减少、消除尿蛋白的目的。
2、肾病综合征的治疗采用以糖皮质激素为主的综合治疗，泼尼松又称强的松，为诱导肾病缓解的首选药物。
3、西医作为肾病综合征最常见的治疗方法，有其不可忽视的弊端。西医对常见肾病综合征的治疗是使用激素，全称是“糖皮质激素”。正常人是肾上腺皮质分泌的。
4、糖皮质激素目前缓解的肾病综合征首选药物，但是长期使用会减弱患者机体防御疾病的能力，诱发或加重感染，不利于治疗。
5、微小病变肾病综合征尿少治疗主要是利尿消肿 一般情况下，在应用糖皮质激素治疗 1周后，尿量会迅速增加，浮肿可有明显改善。对激素治疗反应差、浮肿不能消退者，可适当使用利尿剂。效果不明显可改静脉注射。
6、肾病综合征的治疗？处理方法的选择糖皮质激素：抑制炎症反应、免疫反应、醛固酮和抗利尿激素的分泌，影响肾小球基底膜对利尿的通透性，因综合功能的影响而消除尿蛋白。中医治疗可以减少激素和细胞毒药物的副作用。
糖皮质激素的主要适应症
激素的主要用途包括炎症、过敏、激素分泌不足等疾病。
（1）用于治疗肾上腺皮质功能不全症，如阿狄森氏病，是其绝对适应症。（2）治疗严重感染。在使用足量、有效的抗生素药物前提下，配合使用此类药物，如中毒性肺炎、暴发性流脑、中毒性痢疾、结核性脑膜炎等。
糖皮质激素（GC）是机体内极为重要的一类调节分子，它对机体的发育、生长、代谢以及免疫功能等起着重要调节作用，用于治疗原发性或继发性(垂体性)肾上腺皮质功能减退症，主要应用生理剂量的氢化可的松或可的松作补充或替代治疗。
主要用于下述疾病：①内分泌代谢病。用于急性和慢性肾上腺皮质功能减退、垂体前叶及肾上腺皮质功能衰竭危象、先天性肾上腺皮质增生症、甲状腺功能亢进危象、浸润性突眼、高血钙、低血糖症以及肾上腺手术前后等。②自身免疫性疾病。
如何应用糖皮质激素
1、如果需要，该药可稀释后给药，方法为将已溶解的药品与5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液混合，混合后立即使用。当给予高剂量的糖皮质激素时，同时给予适量胃药，以减少胃肠道不适。
2、糖皮质激素应从大剂量开始。糖皮质激素应早期、短期、大剂量使用，一般使用3-5天。
3、②严重感染或炎症：原则上应限于严重惑染伴有明显毒血症者，并与足量有效抗生素合用。对于某些炎症如结核性脑膜炎、心包炎等，早期应用糖皮质激素可防止后遗症发生。
4、糖皮质激素的生理效应1升糖刺激肝脏葡萄糖异生；抑制多种外周组织的葡萄糖利用；刺激肝糖原合成来促进糖原异生；增加肝糖原、肌糖原含量；减慢葡萄糖分解为CO2的氧化过程；减少机体组织对葡萄糖的利用。可引起高血糖。
5、地塞米松虽在临床广泛应用但起效慢，因在体内由肝脏转化为泼尼松后起效，且半衰期长对HPA抑制作用强而持久，对糖代谢的影响大。
6、（3）小剂量代替疗法：每日给生理需要量。原发性肾上腺皮质功能不全时，体内氢化可的松及醛固酮都缺乏，需用糖、盐两类皮质激素补充。一般上午8时给药；或早晨给药2/3，夜间给药1/3。
糖皮质激素类药物可用于治疗()
1、分析：糖皮质激素可治疗急性淋巴细胞性白血病、粒细胞减少症、血小板减少症、再生障碍性贫血和过敏性紫癜等血液系统疾病。长期大量应用糖皮质激素可导致骨质疏松的发生。掌握“糖皮质激素类药”知识点。
2、常用的糖皮质激素类药物有短效类（可的松、氢化可的松）；中效类（强的松、强的松龙、甲基强的松龙、去炎松）；长效类（地塞米松、倍他米松）。它们均具有抗炎、抗毒、抗休克、免疫抑制等多种药理作用。
3、有效作用：治疗原发性或继发性(垂体性)肾上腺皮质功能减退症，主要应用生理剂量的氢化可的松或可的松作补充或替代治疗。
简述糖皮质激素的药理作用、不良反应、临床应用
糖皮质缺乏时表现为软弱、疲劳等，过量致类固醇肌病 允许作用 糖皮质激素对某些组织细胞虽无直接作用，但可给其他激素发挥作用创造有利条件。
⑥局部应用：治疗接触性皮炎、湿疹等。⑦脑水肿：减轻或预防寄生虫或新生物所致的脑水肿。⑧急性脊髓损伤：可减轻神经损害。
对消化系统作用 糖皮质激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，促进消化，长期大剂量应用可诱发或加重溃疡。
②允许作用：糖皮质激素GCS对有些细胞虽无直接活性，但可以给其他激素发挥作用创造有利条件。
还可用于各种过敏反应性疾病，如血管性水肿、急性荨麻疹、接触性皮炎、血清病、过敏性休克、严重输血反应、血小板减少性紫癜、重症支气管哮喘等。
调节物质代谢，主要是促进脂肪分解，促进糖异生，升高血糖。影响水盐代谢，对肾的保钠排钾有一定作用，但远弱于醛固酮，有利于水的排出.对器官系统功能的影响，包括血液、神经、血管等系统。参与应激反应。
首选糖皮质激素治疗的疾病是
1、AC两项，特发性血小板减少性紫癜（ITP）、微小病变型肾病的治疗均首选糖皮质激素，有效率分别为80%、90%。B项，系统性红斑狼疮首选糖皮质激素治疗，一般选用泼尼松或甲泼尼龙。
2、糖皮质激素是目前已知最强的抗炎药物。微小病变性肾病又称类脂性肾病，是导致肾病综合征的最常见疾病之一。
3、【答案】：E 微小病变肾病是一组临床以单纯性肾病综合征为表现的疾病。光镜下肾小球基本正常，可有轻度系膜增生，近端肾小管上皮细胞可见脂肪变性，故又称“类脂性肾病”。
4、【答案】：A 分析：糖皮质激素可治疗急性淋巴细胞性白血病、粒细胞减少症、血小板减少症、再生障碍性贫血和过敏性紫癜等血液系统疾病。长期大量应用糖皮质激素可导致骨质疏松的发生。掌握“糖皮质激素类药”知识点。
5、【答案】：D 治疗类风湿性关节炎，临床较多用非甾体类抗炎药。而糖皮质激素适用于活动期有关节外症状者，或关节炎明显而非甾体类抗炎药无效者，或慢作用药尚未起效时。
6、糖皮质激素可使淋巴组织萎缩，导致血淋巴细胞、单核细胞和嗜酸粒细胞计数明显减少，用于治疗急性淋巴细胞白血病（B对）。
