类风湿性关节炎如何鉴别诊断?
1、膝关节骨性关节先要鉴别类风湿性关节炎，类风湿性关节炎好发于中青年女性，主要病理基础是因为滑膜病变、增生，侵蚀关节软骨，导致关节软骨剥脱，整个的关节间隙均匀性狭窄。关节软骨剥脱导致严重的膝关节的病变，导致膝关节疼痛、肿胀、活动受限，对生活影响非常大，此病的诊断主要是通过照X光片。
2、可疑类风湿性关节炎：其诊断需下列各项中的2 项，而且关节症状的持续时间应不少于3 周。
3、诊断方法晨僵。至少一个关节活动时疼痛或有压痛。至少一个关节肿胀（软组织肥厚或积液而非骨质增生，为医生所看到）。至少另一个关节肿胀（为医生所看到，两个关节受累所间隔的时间应不超过3个月）。
银屑病性关节炎的临床表现
⑵类风湿关节炎样型：占15%，为对称性、多发性关节炎伴爪状手。病人可表现出类似类风湿性关节炎的临床特点出现晨僵，对称性受累，近端指关节梭形肿胀，晚期向尺侧偏斜。偶有类风湿结节或类风湿因子阳性。有人诊断，这类病例属于类风湿性关节炎与银屑病的重叠。
银屑病关节炎（PsA）是一种与银屑病相关的炎性关节病。有银屑病皮疹并伴有关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。部分患者可有骶髂关节炎和（或）脊柱炎，病程迁延，易复发。晚期可有关节强直。约75%的患者皮疹出现在关节炎之前，同时出现者约15%，皮疹出现在关节炎后的患者约10%。
关节炎的本质表现为疼痛、肿胀和红肿，尽管银屑病关节炎患者的关节压痛通常较轻于类风湿关节炎。约20%~40%的患者会出现脊柱关节炎，通常在疾病晚期影响男性和年纪较大的患者，表现为骶髂关节炎和脊柱疼痛或僵硬，与强直性脊柱炎有相似之处，但银屑病关节炎的外周关节炎更为常见。
类风湿如何鉴别诊断?
1、在鉴别诊断过程中，RA需要与足跟痛、结膜炎痛风、Reiter综合征的尿道炎、强直性脊柱炎和系统性红斑狼疮的蝶形红斑等疾病相区分。这些疾病各自有其特定的症状和临床特征，鉴别诊断时需要综合考虑患者的病史、体征以及相应的实验室检查结果。
2、还有个鉴别点是银屑病关节炎，银屑病关节炎分五种类型，有一个是外周关节为主的，也会出现类风湿因子阳性，在临床中有病史，所以不难鉴别。骨关节炎不侵犯指间关节、掌根关节，在临床中它的类风湿因子检查是阴性的，血沉也不快，年龄都偏大，临床也不难鉴别。
3、双手受累时查体可见Heberden和Bouchard结节，膝关节可触及摩擦感。不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现。类风湿因子多为阴性，少数老年患者可有低滴度阳性。银屑病关节炎银屑病关节炎的多关节炎型和类风湿关节炎很相似。但本病患者有特征性银屑疹或指甲病变，或伴有银屑病家族史。
