中重度银屑病反复发作,该怎样联合治疗?
1、皮损 体表面积 3 的限局型银屑病，可单独采取外用药治疗；对于严重、受累面积大者，除外用药外，还可联合物理疗法和系统治疗。糖皮质激素、维生素 D3 衍生物、他扎罗汀联合和序贯疗法常为临床一线治疗。
2、顽固或频繁复发的病例可用 NB-UVB 或 308 nm 准分子光治疗。重症或顽固病例常需系统用药，首选阿维 A，效果不满意或不能耐受时，可选择 MTX、雷公藤、环孢素、吗替麦考酚酯等；②泛发性脓疱性银屑病：大多需要系统治疗。阿维 A、MTX、环孢素是一线药物，可根据患者的病情和个体情况进行选择。
3、目前，中重度银屑病患者维持治疗的常用治疗方法包括传统药物如甲氨蝶呤、环孢素、阿维 A、光疗，但目前的观点认为传统治疗长期使用的安全性有待考察，生物制剂由于其靶向作用，毒性较小，成为近来维持治疗的新选择。局部治疗亦是维持治疗的重要内容。
4、轻度银屑病：外用药治疗为主，可考虑光疗，必要时内用药治疗，但是必须考虑可能的药物不良反应。中重度银屑病：紫外线、光化学疗法、甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类、生物制剂、联合治疗。脓疱性银屑病：维A酸类、甲氨蝶呤、环孢素、光疗法／光化学疗法、生物制剂、支持治疗、联合疗法。
PUVA总结
1、PUVA疗法在银屑病治疗领域取得了显著的成果，对于众多病情严重的患者来说，它提供了一种长期有效的缓解方案。然而，重要的是要认识到这种疗法的潜在风险，长期使用可能会对皮肤造成负面影响，如出现斑点和加速皮肤老化，甚至增加皮肤癌的风险。尽管如此，关键在于采取谨慎的预防措施和实施适当的治疗循环。
2、光照治疗 虽然短波紫外线B光(nbUVB)和紫外光A光(PUVA)治疗对于皮肤干癣都有非常好的效果，但对于治疗指甲干癣只有一些很少的文献。 总结来看，紫外线B光对于指甲干癣无效，紫外线A光(PUVA)只有一些效果。 为什么会这样？ 根据研究2011年研究指出，紫外线B光穿透力太差，指甲板完全挡住紫外线B光。
3、药物治疗，包括免疫抑制剂治疗、维生素D3衍生物联合其他药物治疗。免疫抑制剂主要是钙调神经磷酸抑制剂如吡美莫司等。这种方法在不能使用激素的情况下，能有效治疗白癜风，可以避免长期使用激素的危害。维生素D3衍生物联合其他药物治疗，如NB-UVB、PUVA，或联合外用激素和钙调神经磷酸酶抑制剂等。
PUVAPUVA治疗与妊娠
1、对于某些特定的患者群体，PUVA治疗可能并非最佳选择，因为其潜在风险可能超过治疗益处。以下是一些相对的禁忌条件，但需注意，这些并非绝对禁止，具体情况需医生评估：有日光过敏家族史的患者，由于遗传倾向，可能对PUVA疗法更敏感。妊娠或哺乳期的女性，为了保护胎儿或婴儿的健康，应避免此类治疗。
2、PUVA疗法是一种在专业医疗环境中进行的治疗方法，通常在医生的办公室内进行。治疗过程分为两步：口服补骨脂素和UVA照射。首先，病人需要服用补骨脂素药丸，具体时间根据药丸类型有所不同，一般在75到120分钟前口服。药丸类型决定了这个时间范围，确保补骨脂素在体内达到有效水平。
3、PUVA疗法尽管有效，但确实存在一些副作用。最常见的口服副作用包括短期的恶心，这可以通过在服用补骨脂素时与牛奶或食物一起摄入硬胶囊来预防。软胶囊则建议与低脂食物或牛奶同服，且剂量可以分次服用，每次之间间隔几分钟，同时进食可以缓解不适。
4、除了皮肤癌，PUVA还可能导致皮肤过早老化，表现为皱纹、干燥、皮肤紧绷或色素沉着。累积剂量高的患者，如五年内超过159次治疗，更容易出现这种情况。此外，PUVA治疗后，如果不正确保护眼睛，可能会诱发白内障，尽管目前未在正确保护者中观察到明显增加。
5、个人感觉，孩子六个月做光疗太小了。关于PUVA PUVA是一种较老的光疗法，但是它不适合10岁以下的小孩使用，因为会损伤眼睛，引起白内障。照射UVA或阳光前两个小时医生会让患者吃psoralen药片，治疗时医生会调节灯光直至皮肤出现粉红色。一般一个星期治疗2-3次，但是不会连续的治疗两天。
